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作 者
韩 帅
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院普通外科中心肠胃外科副主任医师
医学博士、副教授
专业特长
从事胃肠、减重、疝外科工作10 余年，目前主要从事胃肠道良、恶性肿瘤的微创外科治疗，包括晚期胃癌转化治疗后手术治疗、保功能微创近端远端胃癌根治术，微创结肠癌根治手术，肠癌腹膜转移诊疗具有丰富经验;腹腔镜单孔减重手术具有显著技术优势,腹腔镜微创疝修补( 切口、食道裂孔腹股沟疝等)有技术特色。
学术任职
中国医师协会胃肠肿瘤分会腹膜康复学组委员
外科学分会减重与代谢病分会青年委员
中国抗癌协会腹膜肿瘤康复分委会委员
广东省卫生信息网络协会胃肠分会副主任委员
广东省医师协会肿瘤多学科诊疗青委副组长
广东省医学会减重与代谢外科分会青委秘书长
广东省临床医学学会结直肠分委会委员
广东省临床医学学会肿瘤学分会常委
广州市抗癌协会胃癌分委会常委等
病例详情
病例点评
点评嘉宾
陈筱婷
南方医科大学珠江医院
南方医科大学珠江医院肿瘤科副主任医师、医学博士
毕业于南方医科大学
香港中文大学访问学者
广东省器官医学与技术学会重症肿瘤学专业委员会委员
广东省医学会肿瘤内科学分会青年委员会委员
广东省转化医学会肿瘤学分会会员
广东省基层医药学会中西医结合肿瘤专业委员会委员
点评内容
本例RAS/BRAF野生型晚期直肠癌患者历经十年多线治疗（四线系统治疗+多次局部干预），实现长期生存，彰显晚期肠癌精准分型下全程管理的核心价值。治疗核心亮点在于以分子分型为导向的靶向药物精准序贯——一线及二线基于野生型特征优先启用西妥昔单抗联合化疗（FOLFOX），四线进展后及时转换抗血管生成策略（贝伐珠单抗+TAS-102）；同时精准整合局部治疗，针对盆腔复发灶、肺转移瘤等寡进展病灶，适时介入放疗与手术，有效控制症状并延缓系统治疗耐药。关键启示与优化方向聚焦三点：其一，抗EGFR治疗策略存在优化空间。二线延续西妥昔单抗（跨线治疗）虽符合早期研究，但当前证据提示保留抗EGFR药物至三线再挑战可能延长生存获益，若本例调整用药序列或可进一步提升疗效。其二，后线治疗需前瞻布局。患者无肝转移，若TAS-102进展，建议探索免疫联合靶向方案，并需完善NGS大panel检测（HER2/NTRK等靶点），为后续的治疗方案提供依据。其三，MDT协作可强化症状管理。患者曾因耐受骶尾部疼痛延迟就诊，提示需加强随访教育及多学科症状干预；而贝伐珠单抗相关蛋白尿的规范处理及后续方案调整，体现以患者为中心的治疗优势。该病例印证RAS/BRAF野生型肠癌通过"靶向序贯-局部控制-毒性管控"的动态精准治疗模式可实现长生存。未来需着力于优化抗EGFR再挑战时机、推进后线免疫/靶向创新治疗、深化NGS驱动的全程分子监测。其诊疗历程深刻诠释晚期肠癌个体化治疗中"分子分型定基调、局部系统双干预、毒性管理保续航"的全程管理哲学。
病例点评
点评嘉宾
付晓红
深圳市南山区人民医院
深圳市南山区人民医院肿瘤内科肿瘤学博士，副主任医师
从事肿瘤诊治工作20年，擅长消化道肿瘤，黑色素瘤，肺癌的诊治，在恶性肿瘤化疗，靶向治疗，免疫治疗，内分泌治疗有丰富经验。
作为项目组主要成员主持和参与广东省科技计划项目，广东省医学科研基金项目，深圳市科创委，深圳市卫计委，南山区科技局等多项课题。在国内核心期刊，国际期刊发表十余篇论文。
广东省临床医学学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员
广东省抗癌协会黑色素瘤专业委员会委员
深圳市抗癌协会化疗专业委员会常委
深圳市医师协会肿瘤科医师分会理事会理事
深圳市医师协会淋巴瘤专业委员会委员等
点评内容
该患者是65岁女性，2012年确诊直肠中分化腺癌（IIIB期，RAS/BRAF野生型），行根治术及辅助化疗。2018年局部复发后，一线采用同步放化疗（贝伐珠单抗+XELOX），后因基因状态切换为西妥昔单抗+FOLFOX（5疗程），联合局部放疗及手术。2021年双肺转移（PD）后，二线FOLFOX+西妥昔单抗（6疗程），三线因进展换用FOLFIRI/XELIRI±贝伐珠单抗（因肾毒性调整）。2022年腹膜后进展启用四线贝伐珠单抗+TAS-102，维持SD。
该治疗的亮点在于：
1.基于分子分型的精准序贯治疗，全程紧扣RAS/BRAF野生型特点，一线及时切换西妥昔单抗靶向治疗（2019年），符合指南推荐。后线积极应用抗EGFR再挑战策略，并探索TAS-102等新型药物，体现个体化治疗思路。
2.灵活应对治疗困境的临床决策。贝伐珠单抗致蛋白尿后及时停药，切换口服化疗（XELIRI）保障治疗连续性；因门诊泵注不便主动调整方案（FOLFIRI→XELIRI），提升依从性；局部干预整合：复发灶（2019）、肺转移（2021）及时放疗，协同系统治疗控制症状。
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